Beide können im Zusammenhang mit dem neuen BEMA-Mehrkostenformular erforderlich werden. Konkret geht es um die Vereinbarung einer abweichenden Gebührenhöhe nach Paragraf 2, Absatz 1 und 2 GOZ, und die Materialmehr­kostenvereinbarung nach den allgemeinen Bestimmungen des Abschnitt G, Kieferorthopädische Leistungen, der GOZ.

Die Bestimmungen zur Vereinbarung einer abweichenden Gebührenhöhe sind seit vielen Jahren bekannt, da sie bereits mit der GOZ 1988 beschrieben wurden. Die Vorschriften zur Vereinbarung von Materialmehrkosten für Brackets, Bänder, Teilbögen und Vollbögen wurden dagegen vom Verordnungsgeber erst mit der GOZ-Novellierung 2012 neu in die GOZ eingefügtFür beide Vereinbarungen gibt es – anders als beim BEMA-KFO-Mehrkostenformular – in der GOZ kein vorgegebenes Musterformular. Beide Dokumente werden jedoch in der GOZ genau beschrieben. Dabei wird vorgegeben, welche Angaben und Formulierungen in solchen Formularen jeweils enthalten sein müssen beziehungsweise dürfen. Hieraus ergaben sich in der Praxis bewährte Musterformulare, die von den Zahnärztekammern zur Verfügung gestellt werden.

Von der Grundstruktur ähneln sich die beiden Formulare. Das §2-Formular ist eben nur für eine abweichende Gebührenhöhe für zahnärztliche Leistungen anzuwenden, das Abschnitt-G-Formular für Materialmehrkosten bei Brackets, Bändern, Teilbö­gen und Bögen (GOZ 6100, 6120, 6140 und 6150). Gerade das Abschnitt-G-Formular wurde in der

Praxis lange Jahre eher nicht beachtet und nur selten verwendet. Das abgebildete Abschnitt-G-Formular ist als Muster auf der Homepage der Zahnärztekam­mer Nordrhein abrufbar.

Beide Formulare können erforderlich werden, da bei der Mehr­kostenvereinbarung gemäß §29 SGB V nicht nur die BEMA-Bestimmungen zu beachten sind, sondern auch die GOZ-Vorschriften für über die Vertragsleistung hinausgehende Privat­leistungen. Die Vereinbarung einer abweichenden Gebührenhö­he rückte aufgrund des jahrzehntelangen Punktwertstillstandes in der GOZ seit einigen Jahren zwangsläufig in den Vordergrund. Die Beschränkung auf Steigerungsfaktoren gemäß §5 GOZ zwischen dem 1-bis 3,5-fachen Satz hatte vor 20 Jahren sicher noch ihre Berechtigung, aber nicht mehr nach mittlerweile 36 Jah­ren Punktwertstillstand in der GOZ.

Materialmehrkostenverein­barung für nur vier Gebühren

Der Verordnungsgeber beschränkt die Berechnungsfähigkeit von Materialmehr­kosten gemäß den allgemeinen Bestim­mungen des Abschnitts G, Kieferortho­pädie, der GOZ auf Bänder, Brackets, Teilbögen und Vollbögen, da bei den Gebühren für diese vier Leistungen die Kosten von Standardmaterialien, wie z. B. Edel­stahl, in den Gebühren bereits enthalten sind. Bei den übrigen Gebühren des Abschnitts G bzw. bei kieferorthopädischen Leistungen ggf. anfallende Material- und Laborkosten, können gemäß § 9 GOZ separat abgerechnet werden.

GOZ-Punktwertstillstand zwingt zur Abschnitt G-Vereinbarung

Auf den GOZ-Punktwertstillstand muss leider hingewiesen werden, da er gerade auch auf die Kieferorthopädie bei den wichtigen Einzelleistungen, Brackets, Bänder, Teilbögen und Vollbögen großen Einfluss hat. Das unterstreicht nochmals das Erfordernis, bei der Berechnung der Vergütungen für die vier aufgezählten Leistungen, etwaige Materialmehrkosten und Faktoren für die Bemessung der Gebührenhöhe für die zahnärztlichen Leistungen strikt voneinander zu trennen. Die Möglichkeit einer Faktorsteigerung war nie als Ausgleich für Materialmehrkosten gedacht, sondern für die Bemessung der zahnärztlichen Leistung gemäß §5 GOZ, gegebenenfalls in Verbindung mit §2 GOZ.

Es ist daher nicht sachgerecht, Materialeinkaufskosten, die etwa bei individuellen Lingualbrackets besonders hoch sein können, über den Steigerungsfaktor abzubilden. §5 GOZ gibt vor, aus welchem Grund eine zahnärztliche Leistung gesteigert werden kann, und dazu zählt nicht der Materialeinkaufspreis eines Brackets. Diese Grundlagen sollten daher getrennt werden, denn sonst kann es zu hohen Faktoren kommen, die zwar berechtigt sind, aber von Dritten unter Umständen nicht ganz nachvollzogen werden können.

Es empfiehlt sich daher, hohe Materialkosten für die genannten vier Leistungen auf jeden Fall, wie vom Verordnungsgeber vorgesehen, über ein Abschnitt-G-Formular zu vereinbaren, damit auch ein zeitgemäß zutreffender Faktor für die zahnärztliche Leistung gemäß §5 GOZ kalkuliert werden kann.

Vorgehensweise erläutert

Die korrekte komplexe Vorgehensweise wird im Folgenden am praktischen Beispiel zweier elastischer Elastohybrid-Teilbögen aus einer superelastischer Nickel-Titan-Edelstahlkombination beschrieben, um das Zusammenspiel aller drei Formulare dar­zustellen. Die Elastohybrid-Teilbögen dienten in einem besonders schwierigen Fall dem Erhalt von Molaren und der Neubildung eines physiologischen Parodontiums.

Kostenkalkulation von Elastohybrid-Teilbögen

Im vorliegenden Fall ergibt eine gut vertretbare Kalkulation für einen Elastohybrid-Teilbogen den Faktor 3,6 für die Leistungs­ziffer 6140 GOZ (Teilbogen) beziehungsweise das zahnärztliche Privathonorar in Höhe von 42,52 Euro. Der Faktor 3,6 erfordert eine abweichende Vereinbarung nach §2, Abs.1 und 2 GOZ, da er über 3,5 liegt (s. Abb. 6). Der Materialpreis für einen solchen Elastohybrid-Teilbogen beträgt einschließlich eines zugehöri­gen Kreuzröhrchens zur Befestigung am Hauptbogen etwa 24,38 Euro. Unterschiedliche Lieferanten und Rabatte können zu unterschiedlichen Preisen führen. Der Materialwert eines Standard-Teilbogens aus Edelstahl liegt etwa bei einem Euro. Die Vergütung für die zahnärztliche Leistung eines Vertrags-Teil­bogens, BEMA 127a, beträgt aktuell 25,64 Euro einschließlich Materialkosten. Die BEMA-Gebühr deckt somit gerade mal die Materialeinkaufskosten des Elastohybrid-Teilbogens.